本文的早期版本最初发表于 OpenMRS 博客。
始于 2014 年的 西非埃博拉疫情的规模和严重程度令人难以置信。 这次疫情导致超过 11,000 人死亡，数十万人受到失去亲人的影响。 为任何疾病提供充分的护理都依赖于信息，但在应对像埃博拉这样严重、危险且快速蔓延的流行病时更是如此。 这讲述的是一个分散的全球健康 IT 社区如何团结起来，共同解决埃博拉带来的巨大而独特的信息挑战的故事。
不清楚谁被感染以及最有效的治疗方法是什么，再加上埃博拉对人体造成的迅速而严重的损害，使得护理任何感染者都尤其具有挑战性。 由于埃博拉是一种新出现的疾病，尚未被充分了解，因此记录治疗和结果对于未来对抗该疾病至关重要。
除了极难治疗之外，埃博拉还在医疗信息收集和管理方面提出了关键挑战。 该病毒可以在坚硬的表面上存活，因此手写笔记或处方无法从埃博拉治疗区移除。 这种限制损害了安全处方和配药的能力。
我们都见过医护人员穿着不透气的防护服的照片。 在没有 EMR 系统的情况下，治疗中心内的医护人员不得不向隔离区外的人员大声喊叫信息，而另一个人会记录这些信息。 这几乎不是一个有效的方法，而且它还阻止了医护人员访问已尝试的治疗方法、患者对先前护理的反应以及有关其病史的其他关键细节。 对于埃博拉，即使监测患者的生命体征和水合水平也可能掌握有效治疗的关键。
图片来源：ThoughtWorks
因此，治疗埃博拉的挑战包括笨重的防护服和病毒极强的传染性，以及无法依赖传统的纸质报告，此外还要在电力、计算机网络和其他基本医疗设施不存在或不可靠的资源匮乏的环境中工作。
电子病历 (EMR) 系统在埃博拉危机期间成为关键需求。 EMR 系统及其捕获的数据对于理解和治疗像埃博拉这样的疫情至关重要，如果没有 EMR 系统，医护人员就无法访问关键数据，包括实验室检查、药物治疗方案、过敏症和药物反应。
OpenMRS 登场
幸运的是，已经存在一个开放的医疗记录平台：OpenMRS。 2015 年，国际救助儿童会 意识到埃博拉治疗中心需要医疗数据收集，并联系了 OpenMRS 社区。 大约在同一时间，Google Crisis Response 和无国界医生组织正在开展一个类似的项目 Project Buendia，这是一个构建在 OpenMRS 服务器之上的 Android 客户端。
OpenMRS 成立于 2004 年，是一个免费的、模块化的开源电子病历平台，已在 60 多个中低收入国家/地区使用。 正如 OpenMRS 网站解释的那样，OpenMRS 是一个多机构、非营利性协作组织，由医学信息学研究领导者 Regenstrief Institute 和总部位于波士顿的慈善组织 Partners In Health 领导，后者专注于通过医疗保健服务和倡导来改善世界各地弱势群体的生活。
OpenMRS 包含许多开箱即用的功能，例如允许编码数据的集中式字典、用户身份验证、患者存储库、每个患者的多个标识符（即，患者可以有多个医疗记录号）、电子表格的数据输入、数据导出、患者工作流程（因此可以将患者放入程序中并通过各种状态进行跟踪）、关系（跟踪两个人之间的关系，例如亲属和护理人员）以及报告工具。 附加模块 也可用或可以开发。
OpenMRS 回应了 来自救助儿童会的求助呼吁，领导者迅速联系了经验丰富的医学信息学志愿者，请求创建概念验证，包括用户界面 (UI) 模型、分析临床表格以及扩展 OpenMRS 共享数据字典。 OpenMRS 平台提供了必要的结构，以便这些志愿者可以通过黑客马拉松和已有的在线社区聚集在一起。
最重要的是，OpenMRS 领导层将救助儿童会与服务提供商 ThoughtWorks 联系起来，这是一家专注于社会变革的公司，帮助设计、创建和交付软件。 由于 ThoughtWorks 已经活跃于 OpenMRS 社区，他们能够快速行动，并组建一个专门的团队来领导从概念验证到生产应用程序的整个过程。
利用 OpenMRS 应对埃博拉
最终，来自 ThoughtWorks、救助儿童会、伦敦卫生与热带医学院、利兹大学、Elsevier 和 OpenMRS 社区的志愿者和工作人员使用 OpenMRS 2.1 构建了一个创新的 EMR：OpenMRS 埃博拉 EMR。 该项目由 凯瑞镇埃博拉治疗中心 领导，该中心由救助儿童会在 2014 年于塞拉利昂弗里敦郊外开设，以及 乌干达坎帕拉的救助儿童会。 来自巴西、中国、加拿大、澳大利亚、美国和英国的团队也做出了贡献。 OpenMRS 开源 EMR 中超过 12 年的共享研发经验帮助加快了应对埃博拉疫情所需的紧急响应，使其得以向前推进。
OpenMRS 埃博拉 EMR 系统如何运作
用于管理埃博拉疫情的基于 OpenMRS 的系统在绿色区域（无埃博拉污染区域）的笔记本电脑和红色区域（埃博拉确诊病例区域）的防水、可消毒 Android 平板电脑上运行，每个区域都有不同的用户界面
- 红色区域的用户界面专为穿着防护服时使用而设计。 必须尽量减少打字，因此用户界面是基于触摸的，具有高对比度配色方案、用于戴手套的手的大按钮以及大文本，因为防护服会干扰视力。 速度很重要，因为在热带气候中，防护服很快就会变得非常热。
- 绿色区域的用户界面呈现详细信息，临床医生可以在限制较少的环境中查看这些信息。 该项目使用了核心 OpenMRS 概念、数据结构和功能模块，并添加了埃博拉特有的核心概念，以简化跨埃博拉治疗点的决策支持和报告。 对于这个项目来说，简化现场所需的内容——同时又不限制危机区外人员对数据的有用性——至关重要。
OpenMRS 埃博拉 EMR 支持患者登记、床位分配、生命体征和症状记录、药物和静脉输液的订购和管理、实验室结果、临床笔记、患者出院以及用于分析的数据导出等功能。 平板电脑和笔记本电脑通过本地无线网络与服务器安全通信，再加上不间断电源，意味着即使电源或外部网络连接中断，系统也可以继续运行。 这种级别的可靠性允许即使在基础设施较差的环境中也能够替换纸质系统。 数据也可以轻松备份。
该团队与现场的临床医生和工作人员合作设计了一个能够满足他们需求的系统。 该系统已部署在 凯瑞镇埃博拉治疗中心。 临床用户就他们使用该系统的经验以及如何改进该系统提供了广泛的反馈，从而实现了设计、开发和测试的快速循环。
开源在行动
如前所述，OpenMRS 平台被用作独立开发的两个不同的基于平板电脑的埃博拉 EMR 系统的基础：一个由救助儿童会联盟和 ThoughtWorks 开发，另一个由 Google Crisis Response 和无国界医生组织开发。 OpenMRS CIEL 概念字典团队还通过管理两个系统共享的术语字典，提供了宝贵的资源。
正如 Wired 在其文章 Google Builds a New Tablet for the Fight Against Ebola 中解释的那样，“[这个项目] 也可能为在发展中国家对抗疾病和疾病的所有其他类型的新技术提供了一条道路。 如果技术是开源的，那么您不仅可以免费使用它，还可以修改它。 一项技术只是另一项技术的起点。” 在埃博拉的挑战中，OpenMRS 不仅提供了代码库，还为全球健康项目提供了一个开放的保护伞和工作方式。
此外，由于许多这些项目都构建在开源基础之上，因此它们之间的互操作性得到了增强。 随着越来越多的国家和社区将其 EMR 基于 OpenMRS，共享数据和系统的网络效应也在增长。 OpenMRS 已经支持与区域卫生信息系统 (DHIS2) 的互操作性，该系统广泛部署在中低收入地区，包括西非国家，以及移动健康 (mHealth) 应用程序、实验室信息系统和 Udon 等物流系统。
面向未来
公共卫生官员知道，下一次流行病来袭只是时间问题，而不是是否会发生。 无论是埃博拉还是其他疾病，例如 黄热病，构建在 OpenMRS 之上的协作项目都将帮助世界更好地为下一次疫情爆发做好准备。 过去对这些开源系统所做的改进已准备好成为下一个解决方案的基础。
支持可以快速定制以应对像埃博拉疫情这样的危机的开源平台至关重要。 我们必须要求开源成为我们全球健康 IT 基础设施的基础，而不是可能有效解决一种需求但并非所有人都可以使用的孤立项目。 随着对 OpenMRS 埃博拉工具的进一步改进，我们可以将 EMR 系统部署到疾病爆发地，只需几天而不是几周。 事实上，我们的生命可能有一天会依赖于它。
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