南非国家莫桑比克在资源匮乏的国家中面临着最严峻的挑战：经济不稳定、政治冲突、内乱、腐败和犯罪、不可靠的基础设施（如交通和电信），以及尚未得到控制的大规模 HIV 流行病。联合国将莫桑比克的人类发展指数列为 188 个国家中的第 180 位，使其成为世界人类发展三个基本维度（长寿和健康的生活、获得知识以及体面的生活水平）中排名第八低的国家。超过 11% 的成年人口感染了 HIV，大约十分之一的儿童会在五岁生日前夭折。雪上加霜的是，莫桑比克还面临着训练有素的医务人员严重短缺的问题，每 10 万人中只有 64 名医生和护士。
这个国家在改善其医疗保健系统和居民生活方面有着巨大的需求和机遇。面对危机，莫桑比克正在努力为其全国的医疗诊所配备电子病历系统 (EMR)。莫桑比克认为，EMR 可以使临床医生能够为最需要帮助的人提供高质量和持续的护理，同时使该国能够从全面的报告中获得洞察力，从而做出响应迅速的公共卫生决策。
挑战
莫桑比克的医疗记录保存方式是收集管理不善的纸质记录和功能有限的孤立数据库。系统没有及时更新，开发或维护方式不规范，收集的数据不统一，仅用于向资助者报告指标。由于数据是孤立且不标准的，该国的卫生部和临床护理组织无法访问和使用信息来查看临床护理是否得到妥善管理、项目是否有效、病人是否得到治疗，或者是否有群体错失了关键护理。
本地和协作模式：eSaúde 社区
在像莫桑比克这样的国家，用于编程、系统实施以及系统维护和支持的资源非常有限。美国政府 (USG) 的总统防治艾滋病紧急救援计划 (PEPFAR) 与疾病控制中心和 USAID 合作，资助了六个临床合作伙伴和两个技术合作伙伴，以支持莫桑比克卫生部为 150 万 HIV 患者提供护理和治疗。2014 年，决定建立一个适用于国家使用的综合 EMR。合作伙伴确定，OpenMRS 作为软件产品和全球社区都具有独特的优势，卫生部可以快速利用它，并且在 USG 不再为该国项目提供资金后，可以长期持续使用。由于编程和实施人员分散在各个组织，他们成立了一个位于莫桑比克的 OpenMRS 社区，名为 eSaúde，用于就该项目进行协作和知识共享。更大的全球 OpenMRS 社区将作为协作的榜样，并作为学习和开发 OpenMRS 软件的导师。
华盛顿大学临床信息学研究小组的技术项目主管兼 OpenMRS 领导团队的董事 Jan Flowers 说：“我们作为卫生工作者的首要目标是确保全球每个人都能获得医疗保健服务。我们知道这一点的唯一方法是拥有可靠的数据。否则，我们就不知道什么有效，也不知道我们正在接触谁。”
OpenMRS 是一个开源平台，具有构建 EMR 的基础组件：核心医疗保健数据模型、应用程序编程接口 (API) 以及根据当地情况自定义数据收集和报告工具的能力。该项目的核心原则是，当地合作伙伴、组织和开发人员必须推动实施，才能取得成功。借助 eSaúde 社区，莫桑比克人拥有共同的愿景和非竞争环境，因此他们可以有效地合作开发 EMR。他们定义需求，集中资源以根据其环境定制 OpenMRS，并共享执行实施和提供持续支持的知识和工具。
Flowers 说：“这不仅仅是我们正在影响患者的生活。还在于我们正在培养当地参与者拥有该系统、按照他们需要的方式构建系统的能力。创造了良好的就业机会，也学习了技能。”
成果
今天，eSaúde 社区由 114 名专注于莫桑比克的软件开发人员、实施人员、项目经理以及监控与评估 (M&E) 人员组成，他们致力于构建一个通用的健康信息系统平台，以改善莫桑比克人民的生活。eSaúde 版本的 OpenMRS 现在已在莫桑比克七个省的 200 多个机构中部署，影响了数十万人的生活。
在 2014 年和 2015 年，在全球 OpenMRS 社区的指导下，eSaúde 社区产生了令人印象深刻的代码、最佳实践和互操作性工具集合。他们的一些成就包括一个实施工具包，使现场人员能够以标准化和可支持的方式快速实施解决方案，以及数据交换工具，允许将来自各个机构的数据聚合并在省级和国家级提供。该社区还在 OpenMRS 中为 HIV 以及孕产妇和儿童保健 (MCH) 护理和治疗工具创建了 OpenMRS 护理点用户界面，以及一个 OpenMRS SMS 预约系统，用于提醒患者预约。
该系统益处的一个引人注目的例子是 MCH。在纸质记录上，如果没有国家个人标识符，在不同服务之间跟踪患者是不可靠的，甚至是不可能的。一旦婴儿出生，就无法跟踪婴儿是否接受了检测、登记和治疗，这对于确保儿童的健康生活至关重要（现在仍然如此）。借助新的 eSaúde OpenMRS 实施，临床医生和项目主管能够看到从产前护理到产后护理的过渡，并通过“高危儿童”计划监控儿童。
2015 年是 eSaúde 具有里程碑意义的一年。当地社区在莫桑比克主办了 OpenMRS 年度实施者会议，将医疗信息学和软件开发方面的高级专家带到该国。由于莫桑比克在 OpenMRS 方面的经验，该国已从一个没有能力构建和使用软件来支持直接临床护理的国家，转变为一个现在正在构建和支持包括 OpenMRS 在内的企业级健康架构的国家。
未来
ESaúde 目前正努力实现 CDC 的目标，即让莫桑比克 150 万 HIV 患者中的 80% 接受治疗并由 eSaúde EMR 监控。该社区还在努力为当前正在进行的实施进行雄心勃勃的功能改进，包括 HIV 检测工具，该工具将允许社区卫生工作者识别、转诊和跟踪患者到诊所接受治疗，从而减少失访患者的数量。
eSaúde 社区继续与全球 OpenMRS 项目合作。其成员正在成为 OpenMRS 更积极的参与者，其中一些人甚至成为 OpenMRS Google 编程之夏导师、OpenMRS 在其他国家/地区的合作伙伴，以及核心代码库和模块的想法贡献者。像 OpenMRS 这样的开放和协作项目的最大副产品是帮助其他国家改善其医疗保健的能力。未来的国家级实施可以利用 eSaúde 团队的创新和热情，而不是重新发明自己的系统。最初的宏伟目标现在已完全掌握在莫桑比克人民手中。
如果您身处医疗保健 IT 领域，请考虑加入或捐赠 OpenMRS。携手并进，我们将实现更多宏伟目标。
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